K8凯发·(中国)天生赢家·一触即发

　　四妙勇安汤与五神汤都是外科治疗阳证疮疡的常用方★★，大剂金银花为主药★★，清热解毒力强★★，也被后世广泛用于多种疾病★★，但是两者的立方之意以及主治病症有很大区别★★，加减使用也不同★★，下面就从几个角度来探讨两方的异同点★★。

　　多数医家认为本方出自《华佗神医秘传》★★，主治脱骨疽★★，原书描述“此症发于手指或足趾之端★★，先痒而后痛★★，甲现黑色★★，久则溃败★★，节节脱落”★★，而在清·鲍相璈收录的《验方新编·卷二》中对本方所治之症进行了更加详尽的描述“此疽生手★★、足各指或云只生手足第四指者是★★，或生指头★★，或生指节★★、指缝★★。初生或白色痛极★★，或如粟米起一黄泡★★，其皮或如煮熟红枣★★，黑色不退★★，久则溃烂★★，节节脱落★★，延至手足背腐烂黑陷★★，痛不可忍”★★，后世根据此描述将本方广泛用于糖尿病足凯发k8娱乐app下载★★、血栓闭塞性脉管炎★★、动脉粥样硬化症的毒热壅盛期★★。两书所载剂量相同★★：“金银花三两★★，玄参三两★★，当归二两★★，甘草一两★★，水煎服”★★，方后都强调“连服十剂”★★，此处的“十”炫舞答题每日更新★★，当为泛指★★，强调本方当较长时间连续服用★★。原书并没有方义的解析★★，但是根据用量及主治★★，将金银花清热解毒视为君★★，玄参为臣★★，增强其清热之力★★，又可滋阴★★，防热毒伤阴之弊★★，当归活血养血为佐★★，既能引药入血★★，又畅血脉★★，甘草和中解毒为使★★，后世将本方定位为药少量大力专★★，且需连续服用★★。

　　本方在清代陈士铎的《洞天奥旨·骨痈》篇中用于治疗湿热蕴蒸导致的多骨痈★★，《辨证录·卷十三·多骨痈门一则》中也出现本方★★：茯苓（一两）★★，车前子（一两）★★，金银花（三两）★★，牛膝（五钱）★★，紫花地丁（一两）★★，水煎服★★。清·邹岳所著的《外科真诠·委中毒》也提到本方★★，治疗湿热凝结导致的委中毒★★，药物组成与前书相同★★，但未列出药物剂量及煎服法★★。后世对本方的出处看法较为统一★★，皆遵从陈士铎《洞天奥旨·骨痈》篇的论述★★。《洞天奥旨》阐述本方所治病的病因是由于过食生冷寒凉之物损伤脾胃★★，导致脾胃运化失司★★，痰湿内生★★，日久蕴而化热★★，湿热熏蒸★★，蕴结成毒★★，毒火流窜★★，蕴脓腐骨而成骨痈★★，总为本虚标实之证★★，以五神汤“利其湿热而不伤耗气血”炫舞答题每日更新★★，《辨证录》中讲本证是由于湿热之证失治误治后导致“湿壅而添热★★，热盛而化骨★★，日久迁延卧床而不能起”★★，治当“利其湿★★，清其热凯发k8娱乐app下载★★，而主之补气补血之药★★，不必消骨而骨自消”★★，《外科真诠》述本方所治证的病因是★★：“胆经积热流入膀胱壅遏不行”★★，而成“湿热凝结”之证★★，可以看出本方是以清热解毒★★，分解湿热为主★★，兼以顾护气血★★。书中的“多骨痈”在后世鲜为论述★★，根据原书描述的症状及发病特点★★，常将本病归于“附骨疽”★★、“委中毒”范畴★★。

　　四妙勇安汤原方主治脱疽★★，主以肢端缺血性坏死★★、趾节脱落为特征★★，是针对慢性血管疾病★★，其病因病机是以脾气不健★★，肾阳不足★★，又加外受寒湿★★，寒湿之邪入侵★★，血脉阻塞★★，气血不达四末★★，日久化热★★，热盛肉腐★★，最终致筋烂骨枯★★，节节脱落★★，本方常于本病的湿热毒盛期使用★★，治以清热利湿★★、活血化瘀为主★★，多见患肢潮红胀痛★★，肢体沉重★★，或游走性血栓性浅静脉炎炫舞答题每日更新★★，或者肢端溃疡★★，轻度坏疽★★，红肿热痛★★，病位在血脉★★。

　　五神汤原方主治附骨疽★★，《中医外科学·无头疽》讲述附骨疽病因为热病后期余邪未尽★★，深窜入里★★，留于筋骨★★，气血不和而发★★，或者外伤后凝血壅滞复感毒邪★★，亦或体虚寒湿内侵★★，郁而化热酿脓★★，初期以湿热壅阻为主时用本方清热利湿通络为主★★，可见本方所治证以湿热蕴毒为主★★，气血不足为本★★，治疗主在利湿热★★，解热毒★★，根据《内经》“急则治其标★★，缓则治其本”的治疗原则★★，可知本方适用于附骨疽★★、委中毒的急性期发作期★★，以湿热壅阻为主★★，后期当兼以益气生血★★。病位在组织间隙★★。

　　两方的主治病症不同★★，是因为所针对的病理因素以及病位不同★★，四妙勇安汤以清热活血为主★★，病位在血分★★，在血脉★★；五神汤更重清热利湿炫舞答题每日更新★★，病位偏气分★★，偏组织间隙★★。

　　君药金银花★★：《洞天奥旨·卷四·疮疡用金银花论》中对金银花的使用进行了特别论述★★：“其毒之至者★★，皆火热之极也★★。金银花最能消火热之毒★★，而又不耗气血★★，故消火毒之药★★，必用金银花也”★★。“盖此药为纯补之味★★，而又善消火毒”凯发k8娱乐app下载★★。《中药学》中列本药为清热解毒第一药★★，性寒★★，味甘★★，入肺★★、心★★、胃经★★，后世有“疮家圣药”之美誉★★。

　　四妙勇安汤★★：证常兼见面暗★★，可不兼有明显口渴★★，或者饮不解渴★★，纳尚可★★，大便调或略干★★，眠差★★，舌质可见暗红或有瘀点瘀斑★★，苔薄白★★，脉数或结★★、或涩★★，或细等★★，方中佐当归辛★★、甘之性★★，归肝★★、心★★、脾经★★，玄参甘★★、苦★★、微寒★★，两者共凉血活血★★，养血清热★★，一味生甘草也有清热调和之效★★。若是舌红脉数★★、大渴等热象较为明显时可加大清热的力量★★，佐加白虎汤或五味消毒饮等清热之剂★★；若是创口瘀暗★★，舌暗脉涩等血瘀之象较为明显时可以佐桃红四物汤★★、血府逐瘀汤等活血之品★★；且对于很多动静脉病变可以加用毛冬青一味★★，加强清热利湿★★、活血化瘀之效★★，总之其针对的病理因素是热与瘀★★。

　　五神汤★★：证常兼见口渴喜饮炫舞答题每日更新★★，眠差梦多★★，甚至烦躁★★，大便常见干燥★★，小便黄赤★★，舌红降★★，暗红★★，苔厚腻★★，黄腻★★，脉象可见弦缓★★，滑凯发k8娱乐app下载★★，亦可沉★★，方中紫花地丁性寒★★，味苦★★、辛★★，助其清热解毒★★，凉血消肿为臣★★，常用剂量为30克★★；茯苓健脾利湿★★，车前子清利下焦湿热共为佐使之药,常用剂量30克★★；牛膝苦★★、甘★★、酸★★、平★★，归肝★★、肾经★★，具有补肝肾★★、强筋骨及逐瘀通经之效★★，增强全方补益之力为使★★，常15克★★，全方补泻兼施★★，以泻为主★★，清透与渗下同施★★，共收热毒清★★，湿热去的目的★★，若是舌质红降明显★★，热毒较重★★，可适当加大清热解毒之力★★，既可以药量上调整★★，也可以合并五味消毒饮★★、仙方活命饮★★，苔厚腻这也可适当加以运脾之枳术丸★★、化痰湿之二陈汤等凯发k8娱乐app下载★★，若是热毒耗气而出现乏力★★，伤口就不愈合之气血不足之象★★，可适当加以益气养血之力炫舞答题每日更新★★，生黄芪有很好的托毒外出之效★★，或可选用透脓散炫舞答题每日更新★★、补中益气汤等增强益气透邪之力★★，针对的主要病理因素是热与湿★★。

　　现代药理研究证实四妙勇安汤中当归除抗炎★★、抗氧化外★★，其中的有机酸类可清除自由基★★，提高抗氧化酶活性★★，对血管具有保护作用★★，全方具有抗炎★★、稳定斑块和降脂★★，保护血管★★、改善血液流变学★★，抗凝★★、抑制血栓形成★★，促纤溶等作用★★。

　　五神汤中紫花地丁有良好的抗氧化活性和抑菌★★、杀菌作用★★，且对肝炎病毒★★、艾滋病毒均有一定的抑制作用★★，还能抑制肿瘤活性★★，其内含有的微量元素还能增强细胞免疫功能★★。临床对于淋证★★、痹症★★、丹毒★★、慢性盆腔炎★★、骨髓炎等湿热化毒病症均有广泛应用★★。

　　两方皆广泛用于临床多种热毒内盛的疾病★★，皆以大剂量金银花清热解毒为君★★，但是四妙勇安汤偏重热毒血瘀证★★，病理因素是热毒与瘀血★★，除用于脱疽外★★，临床可还可用于治疗多种血脉病变★★。五神汤偏重气分★★，多用于治疗病位在组织间隙的湿热壅阻病症★★，治以清热利湿为主★★，兼以扶正★★，金银花清热解毒为主★★，紫花地丁★★、车前子★★、茯苓辅以清热利湿★★，一味牛膝补肝肾炫舞答题每日更新★★，全方泻中有补★★，降中有升★★。临床使用时需要根据病症部位★★、病理因素进行合理选择★★。（吕小琴）凯发k8国际★★。凯发K8天生赢家一触即发★★，凯发K8国际首页凯发国际官网★★！